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  • 当院の初期研修医 熊田先生が循環器内科で経験した症例が出版されました
  • 労作時の息切れで受診 ➜ 心エコー図で肺高血圧(推定収縮期圧50 mmHg)
  • 頻脈はないが甲状腺の軽度びまん性腫脹あり ➜ 最終的にバセドウ病と診断
  • 心肺疾患や血栓症なし ➜ 肺高血圧症のダナポイント分類第1群または第5群
  • 本例は甲状腺治療のみで肺動脈収縮期圧は経時的に低下して最終的に正常化

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😀 臨床現場
  • 肺高血圧のダブルベッド ベッド ダブル ナチュラル ボンネルコイルマットレス付き>には第5群として①血液疾患(慢性溶血性貧血,骨髄増殖性疾患,脾摘出),②全身性疾患(サルコイドーシス,肺組織球増殖症,リンパ脈管筋腫症),③代謝性疾患(糖原病,ゴーシェ病,甲状腺疾患),④その他(腫瘍塞栓,線維性縦隔炎,慢性腎不全,区域性肺高血圧)の4つが記載されています.
  • 本例では「甲状腺疾患をたまたま合併した第1群肺高血圧」(共に若い女性に多い)と「甲状腺疾患が誘発した第5群肺高血圧」が考えられました.甲状腺の治療と並行して,肺高血圧の特異的薬物治療(プロスタサイクリン経路・エンドセリン受容体拮抗薬・一酸化窒素経路)の導入の要否を判断する必要があります.
  • 本例では(患者さんと協議の上)甲状腺治療のみを開始しました.肺高血圧が特異的薬物治療Angiology 2006;57:600-6).

🎉「論文」の過去投稿は コチラ(ウェブ版なら画面右の分類からも選択可)

アルザスツリー 150センチ クリスマスツリー>とのマルチポストです 🎶
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フランク徴候(白矢印)部分には,間質の線維化はないが筋弾性線維症を伴うコルク栓抜き様のねじれた動脈血管がある(黒矢印).A:HE染色(×200),BとC:その拡大

皺部分の組織学では末梢神経は好酸球性封入体を伴うウォーラー様の変性を示す.A:HE染色(×40),B;拡大(×400)

本論文の結語(日本語訳)

心臓Physical Examination広場とのマルチポストです 🎶
🐦 解説
  • 左乳輪の下内側に明瞭な心尖拍動 ➜ 乳輪外側でなく心拡大とは言えず
  • 乳輪の上にも僅かに拍動あり ➜ 2肋間以上の拍動で心拡大の可能性あり
  • 本例の心尖拍動は脈触知や聴診との組み合わせで収縮期の陥凹と判明
  • 陥凹時間は十分に長いため抬起性の拍動(ただし本例に心肥大はなし)
陽花まま様専用>とのマルチポストです 🎶

(投稿者 川崎)

三枝病変例での全周性梗塞
Tl/PYP dual SPECT
Kawamata H et al : Asia Ocean J Nucl Med Biol ; 8(1):69-73.;2020

👤 ひとり言
  • “心内膜下梗塞”は貫壁性梗塞ではないという診断名ではなく、このように全周性心内膜下梗塞と定義された時期があり、診断基準の一つがaVRの上昇であった。
  • NSTEMIとSTEMIという分類の前者は心内膜下梗塞との表現もあると思われるが---。
  • 現在の心内膜下梗塞の定義は?
中咽頭癌の頸部リンパ節転移の1例

CTで偶然,深部静脈血栓を指摘された症例の上腕
👶  深掘り

👻「今週の一枚」の過去の投稿は コチラ(PC版なら画面右の分類からも選択可)

復元ウォーマー ロングレッグ>とのマルチポストです 🎶


💁 脂肪肝の関連投稿は 超極細幅6mm20パヴェ留めマイアミキューバンチェーンブリンブリンゴールドLEX>

(投稿者 川崎)

👿 背景

Quick Takes
  • Sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2)-inhibitors are increasingly being prescribed by cardiovascular clinical teams for patients with heart failure with and without diabetes mellitus.
  • The cardiovascular teams should be aware of recent Food and Drug Administration (FDA) advisory warnings for increased incidence of euglycemic diabetic ketoacidosis when SGLT2-inhibitors medications are continued prior to non-cardiac surgeries.
  • These warnings have stated that continuing SLGT2-inhibitors preoperatively can lead to poor patient outcomes and increased hospital length of stay.
  • When caring for patients being referred for surgery it is important to advise patients to stop their SGLT2-inhibitors 3-4 days prior to surgery to minimize the risk of postoperative ketoacidosis and urinary tract infections.

クイック・テイクス
  • 糖尿病の有無にかかわらず、心不全患者に対してSodium-glucose co-transporter 2(SGLT2)阻害薬を処方する心血管系診療チームが増えてきている。
  • 心血管系チームは、非心臓手術の前にSGLT2阻害薬を継続投与すると、優糖質糖尿病性ケトアシドーシスの発生率が増加するという最近の食品医薬品局(FDA)の勧告的警告に注意する必要がある。
  • これらの警告は、SLGT2阻害剤を術前に継続投与すると、患者の予後不良や入院期間の延長につながる可能性があることを述べています。
  • 手術を受ける患者さんをケアする際には、術後のケトアシドーシスや尿路感染症のリスクを最小限に抑えるために、手術の3~4日前にSGLT2阻害薬の服用を中止するよう患者さんにアドバイスすることが重要です。
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  • マバカムテンによる治療は閉塞性HCM症例の運動能力,左室閉塞の程度,NYHA機能クラス,および健康状態をすべて改善
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💁 肥大型心筋症に関する過去の投稿 ➜ リーダーバイク(LEADER)>